- 夜勤当日の朝は目覚まし時計を使わずに起き、午後に90分の仮眠をとろう！
- 夜勤中に10-20分の短い仮眠をとろう！それ以上の仮眠は逆効果！
- 食事は夜勤前に食べよう！カフェイン摂取は夜勤前半に摂取しないと夜勤終了後に寝れなくなります。夜勤終了後はすぐに90分か180分の仮眠をとろう！
- 仮眠後は明るい場所でいつもの活動を！そして、夜勤後は普段通りの時間に寝よう！
- 手の痺れに、口周りの痺れを伴うようであれば赤信号！(手掌口症候群 COS：Cheiro-oral syndrome)。
- 痺れのみの梗塞を, Pure Sensory Stroke (PSS)と呼ぶ。PSSの責任病巣は、視床の後腹側核が多い (皮質病変は極めて少ない)。完全型では顔面を含む半身感覚障害 (自覚症状のみのことも！)
- PSS 99例のうち、口に障害のないPSSは存在しなかったとの報告。つまり、主訴が「手のみの痺れ」なら、まずは①神経絞扼障害と、②頚椎病変の二択で良い！顔面の診察を怠らないことが重要。
- PIDは月経から5日〜10日、卵胞出血は排卵期、黄体出血は黄体期に多い。
- 卵巣出血は右に多く（左はS状結腸がクッション）、大出血の原因になるのは黄体出血が大部分である。
- エコーやCTでおかしいと思ったら、骨盤底の腹水CT値を測定する。※血性腹水は20-40HU、血腫は40-70HUと水より高濃度
- 降圧により、脳内血腫の増大を予防することを目的とする。ただし、予後の差は出ておらず、至適目標値は不明。大規模研究のINTERACT-2, ATACH-2の結果から、現在は【SBP ≦ 140mmHg】の目標が推奨されている。
- 根拠は次の3つ。① 140mmHgを境に予後の差は出ていない、② 140mmHgを境に合併症でも差が出ていない、③140mmHg以上を目標にしている群も、140mmHg近くまで降圧されていた。これらは強い根拠ではないため、数年後に変わっている可能性がある数字です。
5. 筋骨格系の胸痛ってなんですか？
Precordial catch syndrome
UpToDate® Causes of nontraumatic chest pain in children and adolescents- 小児や若年に多い良性胸痛のひとつ。
- 突然発症で、30秒～3分で収まる鋭く刺されるような疼痛を特徴とする。深呼吸で増悪する。肋間筋由来の疼痛と言われている。予後良好で自然消失するが、原因はよく分かっていない。要は問題ない疾患なんですけどね。
- 1分以内に最高に達する,雷にうたれたような突然の頭痛！
- よく遭遇する症候ですね。それぞれの疫学と診断方法, 治療を覚えておきましょう！
- また、今回の画像はLancet NeurolのRCVSレビューより引用改変したものです。必ずしもこの順で検査するわけではありませんのでご注意ください。よくまとまった「J Hospitalistの無料資料」もありましたので共有しておきます(^^)
7. 先生！太った人の心エコーが難しい！
体型別！経胸壁心エコー走査ポイント
オリジナル画像- 心臓エコーはラグビーボールの形をイメージしよう！
- 中肉中背 → 傍胸骨◯ 心尖部◯ (傍胸骨は乳頭間)
- 肥満体型 → 傍胸骨△ 心尖部◯ (やや上で描出)
- 痩せ体型 → 傍胸骨◯ 心尖部△ (肋骨弓下アプローチが良い)
- 無料サイト『GE ECHO WAZAARI』にアップされている、東京ベイ渡辺先生による無料エコー講座もおすすめです！
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